Riesgo de suicidio en niños y jóvenes depresivos asociados a la terapia con ISRS

El estudio del suicidio se relaciona en gran medida a un trastorno del comportamiento en el que influyen factores psicopatológicos, biológicos y sociales que producen en la edad infanto-juvenil las ideaciones y suicidios. Un gran porcentaje de las autolisis se asocian con un trastorno mental, siendo este el principal elemento determinante en adolescentes en un 90 a 94%. 

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud el suicidio representa la quinta causa de muerte entre los 5 y 14 años y la tercera entre los 15 y los 24 años. Los pensamientos e intentos suicidas tienen una elevada prevalencia entre los adolescentes de entre 15 a 19 años, de los cuales anualmente el 19% tiene ideación y el 9% intento de autolisis.

Asimismo, la tasa de autólisis en jóvenes se ha incrementado un 60% en los últimos 45 años, sin importar la procedencia, reportándose casos en numerosos países a nivel mundial dentro de este grupo etario, específicamente en el sexo masculino, lo que conlleva a identificar distintos factores de riesgo asociados con este aumento progresivo de actos suicidas, entre los cuales se encuentran:

• Psicopatologías: el 90% de los jóvenes que cometen un acto suicida padecen una patología psiquiátrica, entre las más frecuentes se encuentran la esquizofrenia, depresión, los trastornos afectivos y los asociados con el abuso de sustancias. El trastorno depresivo es considerado una de las principales causas de suicidio en niños con una prevalencia de 2 a 5% número que aumenta con la llegada a la adolescencia, razón por la cual ha generado un 76% de las muertes en este rango etario, estando presente en la mitad de los suicidios cometidos.
• Antecedentes personales: intentos de autolisis e historia familiar de ideación o suicidio en familiares de primer grado, así como de enfermedades mentales.
• Patologías: infección por HIV, cáncer, hemodiálisis por fallo renal, dolor de evolución crónica, disfunción cerebral, epilepsia del lóbulo temporal.
• Factores estresantes psicosociales: conflictos económicos, legales e intrafamiliares, muerte de algún pariente y pérdida a nivel laboral.
• Agentes del medio ambiente: relaciones con sus pares, entorno escolar, fácil adquisición de armas, fármacos, entre otros.
• Experiencias traumáticas de la infancia: como abuso sexual y físico, maltrato, muerte de los padres o divorcios.
• Presencia de síntomas: como anhedonia (incapacidad de experimentar satisfacción o motivación por cualquier actividad), ansiedad o pánico, insomnio global (despertar prontamente y no poder volver a dormir), alucinaciones, falta de resiliencia, impulsividad, agresividad.

La autólisis en jóvenes es de causa multifactorial, por lo que no es posible identificar un único agente responsable, debido a que en un gran porcentaje de adolescentes se presenta una variedad de patologías psiquiátricas de forma simultánea, lo que aumenta considerablemente el riesgo de suicidios.

El tratamiento con fármacos antidepresivos en niños y adolescentes ha sido objeto de diversos estudios durante los últimos años y ha generado advertencias sobre su uso por parte de la FDA (Administración de Medicamentos y Alimentos) de los Estados unidos, con la inserción de una “Black Box Warning” en el prospecto de estos medicamentos para informar sobre el peligro de un posible aumento en los suicidios y un análisis más preciso del riesgo-beneficio por parte del médico tratante.