Saltar al contenido
Salud Consultas | Actualidad de Salud, Bienestar y Nutrición

Reparación de fisuras rectovaginales

Última actualización: 14 noviembre, 2017
Por:
Reparación de fisuras rectovaginales

Las fístulas rectovaginales, que son daños en la membrana entre el recto y la vagina, se encuentran entre los problemas ginecológicos más comunes en el mundo.

Si bien son relativamente raros en los Estados Unidos y Europa, decenas de millones de mujeres los sufren en el África subsahariana, generalmente como una complicación del parto. En los Estados Unidos y África, la causa subyacente de esta condición es mucho más probable que sea una enfermedad inflamatoria autoinmune, como la colitis ulcerosa, o más comúnmente, la enfermedad de Crohn. Las fístulas difíciles de tratar pueden ocurrir después del tratamiento de radiación.

La mayoría de los desgarros en esta membrana tienen menos de dos centímetros (un poco menos de una pulgada) de diámetro o menos. Incluso una pequeña fístula, sin embargo, del tamaño de un bolígrafo, puede causar estragos en la vida de una mujer. El síntoma más común del problema es el paso de gas o heces por la vagina, lo que causa una angustia comprensible. A veces, las pérdidas fecales son solo un problema durante la diarrea. En algunos casos, hay una fuga constante de heces todo el tiempo.

Cuando las roturas rectovaginales se producen como resultado del sexo vigoroso o del uso de fórceps en el parto, a menudo se curan por sí solas en 6 a 12 semanas. Para una pequeña rotura, el médico generalmente querrá que el paciente pruebe una dieta alta en fibra, lo que facilita el paso de las deposiciones, antes de someterse a una cirugía. Se aconseja a las mujeres simplemente tomar suplementos de fibra soluble y comer más frutas y verduras, con la esperanza de que la intervención quirúrgica sea innecesaria. Este es un momento en el que es muy importante tratar las infecciones por hongos y cualquier tipo de infección del tracto urinario, ya que tanto el tracto urinario como el tracto digestivo pueden infectarse al mismo tiempo.

Sorprendentemente, este enfoque funciona aproximadamente el 65 por ciento del tiempo. Otros casos son más difíciles, a veces mucho más difíciles.

  • Una fístula anal a menudo puede simplemente cortarse y coserse. Este enfoque no funciona con una fístula rectovaginal. Garantizaría la incontinencia en la mayoría de los casos.
  • “Estratificar” la membrana y coserla a veces funciona. No es un procedimiento comúnmente usado.
  • El “avance vaginal” puede mover la vagina por encima de la rotura en la membrana. A pesar de que es un procedimiento ambulatorio, es doloroso y requiere una estricta evitación de levantamiento y esfuerzo durante dos o tres semanas.
  • Ponerse en una membrana protésica es mucho más probable que tenga éxito en el tratamiento de roturas y bolsas rectovaginales. Este procedimiento funciona aproximadamente el 58 por ciento de las veces, a juzgar por los datos de su primer año de uso.

La cirugía que atraviesa el abdomen con frecuencia es exitosa, pero hay algunas contraindicaciones:

  • Las mujeres que tienen infecciones del tracto urinario no deben someterse a la cirugía transabdominal.
  • Las mujeres que han tenido daños en la uretra, cualquier cosa que pueda causar el estrechamiento del paso de la orina, tampoco deberían tener este procedimiento.
  • Las mujeres que tienen antecedentes de enfermedad del intestino delgado (la parte del intestino que no está conectada a la fístula) tampoco deben someterse a este procedimiento.

Para los casos más difíciles, un procedimiento de “parche” finalmente puede funcionar, pero implica lo que equivale a una colostomía para permitir que la rasgadura sane por el lado rectal.

Este procedimiento de parche detiene la fuga fecal (las heces se recolectan en una bolsa y se tiran por el inodoro) y el intestino se puede volver a conectar con la fístula.

El procedimiento de parche se realiza bajo anestesia general por un cirujano colorrectal. Las mujeres que lo tengan tendrán que permanecer en el hospital durante al menos unos días. El primer paso es examinar la membrana (bajo anestesia) para asegurarse de que sea suave y flexible. Si está endurecido a partir de tejido cicatricial de procedimientos anteriores, es posible que el cirujano no pueda continuar. Luego, el cirujano coloca una bolsa de ileostomía para desviar las heces para su recolección fuera del cuerpo. Esto quita la presión de la rotura en la membrana. Finalmente, el cirujano retira el tejido conectivo de la cara interna del muslo y lo coloca en la rotura como un cojín. (En algunos casos, el tejido de un cadáver se usa para este propósito). Cuando este tejido crece en su lugar, eventualmente la ileostomía se puede revertir.

Esta es una forma difícil de superar una fístula, pero a veces es lo que funciona. Las mujeres no son felices mientras se recuperan, pero a menudo son felices cuando termina.