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Hidradenitis supurativa: tratamiento con cirugía: ¿es el enfoque quirúrgico el último recurso?

Hidradenitis supurativa es una enfermedad de inflamación crónica e infecciones de glándulas sudoríparas apocrinas localizadas alrededor de su cuerpo. Los medicamentos y cremas pueden proporcionar alivio temporal, pero las opciones más agresivas como la cirugía pueden ser su única opción de ayuda.

Hidradenitis supurativa: tratamiento con cirugía: ¿es el enfoque quirúrgico el último recurso?
Hidradenitis supurativa: tratamiento con cirugía: ¿es el enfoque quirúrgico el último recurso?

La hidradenitis supurativa, o más conocida como acné inverso, es una enfermedad debilitante que se encuentra alrededor de las axilas, alrededor del canal anal o alrededor de los pliegues de la piel. Estas son las áreas de tu cuerpo donde las glándulas sudoríparas apocrinas están más concentradas.

Los pacientes sufrirán bultos hinchados debajo de la piel que pueden crecer y explotar . Son muy dolorosos y se ven con mayor frecuencia entre:

  • pacientes recién entrando en la pubertad o
  • adultos con desequilibrios en sus hormonas sexuales.

Hidradenitis supurativa es una enfermedad bastante común y se cree que afecta hasta el 4 por ciento de la población mundial. No solo es una situación embarazosa desde el punto de vista social para la mayoría de los adolescentes y adultos que padecen este problema, si no se inician los tratamientos inmediatos, los pacientes corren el riesgo de fibrosis permanente y cicatrices por estos poros rotos .

Medicine ofrece varias terapias diferentes que puede probar si descubre que padece esta afección a fin de evitar que ocurra el peor de los casos. En este artículo, presentaré algunas de las posibles opciones para que las considere, así como los riesgos y beneficios de cada una de estas intervenciones. Puede que hayas leído en línea que el tratamiento hidradenitis supurativa con cirugía es su única opción a considerar, pero puede haber alternativas más favorables para usted.

Opciones de tratamiento para formas leves de la enfermedad

Opciones de tratamiento para formas leves de la enfermedad
Opciones de tratamiento para formas leves de la enfermedad

En general, cuando un adolescente con una predisposición subyacente a la hidradenitis supurativa comienza a mostrar signos de la enfermedad, presentará una forma muy leve de la enfermedad ya que los folículos aún se están formando a medida que el cuerpo se prepara para la composición corporal adulta. Debido a la forma más leve de la enfermedad, los médicos pueden utilizar enfoques de manejo menos agresivos para intentar tratar la enfermedad antes de que se produzca la cicatrización a largo plazo. El ingrediente principal de esta forma de la enfermedad depende de una combinación de antibióticos. El tratamiento más temprano que los médicos utilizarán serían cremas tópicas de cremas de clindamicina o resorcinol. Si la enfermedad desaparece, esa es una situación ideal, pero en la mayoría de los casos, una vez que las cremas tópicas se detienen, habrá una recaída de la irritación de la piel.

Cuando la enfermedad se torna más persistente o molesta, el siguiente paso es realizar tratamientos más agresivos utilizando la terapia con antibióticos que se ingiere por vía oral. El tratamiento de primera línea sería la tetraciclina con una combinación de clindamicina y rifampina. Esto se determina como una opción terapéutica muy efectiva cuando se toman todos estos medicamentos juntos, pero una vez que los pacientes suspenden los medicamentos, la enfermedad no solo puede recaer sino que incluso puede volverse más grave. Las terapias a largo plazo existen en forma de medicamentos retinoides, pero otra consideración que los pacientes deben tener en cuenta es que esta clase de medicamentos es efectiva pero también teratogénica . Esto significa que cuando las pacientes intentan quedar embarazadas, hay una buena probabilidad de que haya graves problemas de desarrollo con el feto y no se recomienda el embarazo.

Como puede ver, trata formas leves de hidradenitis suppurativa no es tan simple como crees.

Opciones de tratamiento para formas graves de la enfermedad

Opciones de tratamiento para formas graves de la enfermedad
Opciones de tratamiento para formas graves de la enfermedad

Cuando las terapias más leves no funcionan, el siguiente paso en el enfoque de manejo sería el tratamiento hidradenitis supurativa con cirugía.

En un estudio realizado en pacientes que finalmente requirieron cirugía, se determinó que los pacientes generalmente tenían entre 30 y 66% de los pacientes que ya tenían al menos un procedimiento de escisión y drenaje y 90% que recibían terapia con antibióticos a largo plazo. Entre ellos, el 88 por ciento de las mujeres tenían los peores síntomas en sus axilas, mientras que el 87 por ciento de los hombres tenían los peores síntomas alrededor de sus canales anales. A los pacientes se les ofreció excisión de las glándulas apocrinas y cierre primario o una amplia escisión con injerto de piel si la enfermedad estaba más extendida. Al final del estudio, se determinó que esta era la forma de encontrar una cura definitiva para esta afección y no se informaron recaídas una vez que se habían eliminado las glándulas.

En otro estudio de cohortes retrospectivo más amplio realizado en 590 pacientes con hidrosadenitis supurativa, la efectividad de la cirugía se analizó de forma más sistemática. Se determinó que los mayores factores de riesgo para tener hidradenitis supurativa eran blancos, fumadores varones con un trastorno metabólico subyacente conocido como Hurley III. En esta investigación:

  • casi el 70 por ciento de los pacientes tuvieron una escisión simple de las glándulas afectadas,
  • 30 por ciento requirió un procedimiento de desenrollado
  • y el drenaje se realizó en solo el 3 por ciento de los casos.

Solo 15 pacientes en este estudio tuvieron complicaciones postoperatorias que fueron de naturaleza menor. Hubo una recurrencia de los síntomas en el 25 por ciento de los casos con solo 70 pacientes que requieren una cirugía adicional para tratar su condición. El riesgo de recurrencia aumentó si los pacientes eran más jóvenes y tenían sitios múltiples con abscesos a la vez.

Esto proporciona una perspectiva más realista en la que los pacientes pueden esperar más beneficios de un procedimiento quirúrgico en comparación con los medicamentos tradicionales, pero aún existe un riesgo real de que el problema regrese.

Alternativas nuevas opciones de tratamiento

Humira (adalimumab)
Humira (adalimumab)

Es comprensible que la mayoría de la gente no esté demasiado ansiosa por “pasar el cuchillo”, independientemente de la efectividad de ese tipo de terapia, pero nunca temas, hay nuevos tratamientos en el horizonte que podrían ser justo lo que estás esperando. Un agente biológico más nuevo que se ha lanzado al mercado se conoce con la marca comercial Humira (adalimumab). Este es un agente que intenta suprimir la fisiología celular que se está produciendo en las glándulas apocrinas y ha mostrado resultados impresionantes en los ensayos clínicos en estadio III. Se determinó que cuando se utilizaba en pacientes que padecían formas leves a severas de hidradenitis supurativa, había una reducción de abscesos y lesiones en el 50 por ciento de los pacientes en comparación con el 26 por ciento de respuestas en el grupo placebo. Los pacientes también informaron una reducción en el nivel de dolor que experimentaron, aproximadamente el 50 por ciento, en comparación con solo el 20 por ciento observado en los grupos de placebo. El estudio concluye afirmando que Humira es una terapia potencialmente segura y eficaz para los pacientes que padecen esta enfermedad, mientras que los pacientes pueden notar una respuesta dentro de las primeras 12 semanas.

En general, el tratamiento hidradenitis supurativa con cirugía puede ser el tratamiento más asequible y alcanzable, pero a medida que se realice más investigación sobre agentes biológicos como Humira, los pacientes tendrán potencialmente acceso a una opción alternativa con menos efectos secundarios.