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Une autorisation préalable est un enfer: Ce que votre médecin vous a suivre pour obtenir votre assurance à payer

Dernière mise à jour: 2 novembre, 2017
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Une autorisation préalable est un enfer: Ce que votre médecin vous a suivre pour obtenir votre assurance à payer

In the United States, casi todos los procedimientos médicos distintos de una visita con un médico de atención primaria requiere la autorización previa por la compañía de seguros, ou sinon, le patient doit payer pour son coût dans son intégralité. C'est ce que le médecin a à faire pour l'obtenir.

Peu importe combien vous vous faites confiance à votre médecin, votre compagnie d'assurance santé est presque certainement requis la plupart des procédures, tous les appareils, beaucoup de médicaments, y todas las referencias a especialistas que sean previamente autorizados. Aussi connu comme le pré-certification ou autorisation préalable, une autorisation préalable avant de recevoir le médicament, dispositif médical ou d'un service est une nécessité, ou qui est tenu de payer la totalité du coût de votre propre poche, sauf si vous êtes sous traitement médical d'urgence. Même lorsqu'un médecin obtient l'autorisation préalable, Cependant, la compagnie d'assurance ne garantit pas le paiement. Ce que votre médecin a à faire pour obtenir l'autorisation préalable est de taille, et ce qui peut vous arriver peut être horrible. Voici quelques exemples documentés.

  • L'Entreprise-Dossier (Butte, Montagne) ont rapporté le cas d'un homme de 27 ans d'âge, vous avez obtenu une autorisation préalable pour une greffe du cœur, mais la compagnie d'assurance ne paient que pour quatre jours à l'hôpital. La compagnie d'assurance a également refusé de payer pour de nouveaux bandages lors de son incision chirurgicale site est infecté. Le jeune homme est mort.
  • Une mère à Atlanta, La géorgie a appelé son HMO d' 3:30 de la matinée à parler avec l'aide des infirmières et infirmiers en raison de laquelle votre bébé est à l'âge de six mois, avait une fièvre de 104 degrés F (40 degrés C) et il était lâche. L'infirmière a insisté pour que la mère d'emmener son enfant à l'hôpital le plus proche, Il a été “dans le plan” par votre couverture d'assurance, 42 miles (65 km) distance. Au moment où la mère est arrivée à l'hôpital, le méningite votre bébé a progressé au point qu'il était nécessaire d'amputer les jambes et les mains.
  • Le Washington Post a rapporté le cas d'une femme de Washington, DC, il se plaignait d'un mal de gorge et des nausées, une semaine après avoir subi une chirurgie de l'estomac. Son HMO envoya un médecin avec relativement peu d'expérience que lui a dit de rentrer à la maison et de vous reposer. Elle est décédée de complications d'une piqûre à son œsophage lors de la chirurgie.
  • Un écrivain de soixante ans de l'âge, para Salud Consultas logró contraer una enfermedad llamada fascitis necrotizante, qui est causée par la bactérie, l' “manger de la viande”. Pour se rendre à l'hôpital dans beaucoup de temps, il a reçu le traitement qu'il vous faut pour sauver sa vie, mais votre compagnie d'assurance a refusé de payer. La raison? Le médecin du service des urgences “pas de tube en compte le fait que les symptômes sont les suivants ‘vertige’“, comme si c'était un choc septique, question de rire. Lorsque menacé de prendre la compagnie d'assurance pour la cour, a jugé que ni eux, ni l'écrivain (le patient) dois de l'hôpital de l'argent, il est donc impossible de les poursuivre en justice.

Les compagnies d'assurance-santé des américains de ne pas le rendre facile pour vous d'obtenir un traitement médical payé pour. Es probable que resulte en el paciente pueda tener que pagar la factura de cualquier error por parte del médico. Lorsque équilibré traitements, cela est généralement dû à certains médecin, ont investi beaucoup de temps et de patience dans les relations avec le département de l'autorisation préalable de la société. Comment est-il difficile pour un médecin pour obtenir une approbation préalable? Voici un exemple de dialogue entre un médecin dans la vraie vie et une compagnie d'assurance dans le monde réel, tel que modifié par la vie privée du patient.

Las compañías de seguros de salud no hacen que la de la autorización previa algo simple

Le maintien de la santé des organisations (HMO) il est caractérisé par requièrent l'autorisation préalable. Ce qui est pire, souvent besoin de médecins n'ont fait que parler avec les techniciens de haute éduqués par l'école qui prendra la décision finale sur l'opportunité ou non le patient reçoit une procédure.

Dans 2015, un médecin, nous allons appeler le Dr. Brun, nécessaires pour les mettre dans un appel, un jeudi après-midi à obtenir une autorisation préalable pour une irm pour votre patient, nous allons l'appeler madame. McGillicutty, le lundi suivant. Tout d'abord essayé d'utiliser le site web de la compagnie d'assurance santé. C'était vers le bas. Essayé à nouveau une heure plus tard. Ella introducía toda la información requerida y luego recibió un mensaje de error 404. Tenía que llegar a casa con su familia, mais le patient a besoin de l'irm, alors il a appelé le bureau de pré-approbation de la compagnie d'assurance. C'est ce qui s'est passé.

Dr. Brun de marque de l'office de pré-approbation. Après 30 secondes, le téléphone à l'autre bout de la ligne de sonnerie et d'entendre un message enregistré, “Merci pour l'appel d'une autorisation préalable. Vous pouvez utiliser notre site web est pratique“, aller à l'adresse web de la compagnie et de prendre le numéro de téléphone, appelé et il a entendu: “Cet appel peut être surveillé et enregistré pour l'assurance de la qualité. S'il vous plaît, appuyez sur 1 pour se rendre à notre bureau autorisation préalable. Si on l'appelle pour toute autre raison, veuillez appuyer sur la touche 2“.

Dr. Brun appuyez sur 2.

Puis vous entendez un autre message pré-enregistré, indiquant que les procédures d'urgence ne nécessite pas d'autorisation préalable et de demander la raison de faire l'appel. “Radiologie”, Dr. Brown dit à l'ordinateur. Le système répond à une demande de la mention, Mme McGillicutty à un radiologue. “Elle a un noeud géant sur sa tête“, Dr. Brown a répondu. Mme McGillicutty eu beaucoup de croissance dans son crâne, et Dr. Le brun voulait être sûr qu'elle n'était pas malin.

Puis, le système vous demande le nom du patient. “S'il vous plaît, utilisez le clavier pour entrer les trois premières lettres du nom du patient.” Dr. Brown a utilisé le clavier numérique de votre téléphone pour saisir trois lettres, en appuyant sur les touches à plusieurs périodes de temps pour brûler les paroles. “S'il vous plaît, entrez seulement les deux premières lettres du nom du patient,” le discours invites généré par un ordinateur de ballonnement. Dr. Brune rencontre. “Maintenant, utilisez le clavier pour entrer la date de naissance du patient, à partir du mois, la journée, et puis l'année.” Dr. Brun introduire les informations demandées. Puis, le système demande les numéros d'identification des patients, mais seulement les numéros, pas n'importe quelle lettre de l'entreprise peut attribuer à l'ID. Dr. Brun ignore les trois lettres au début de l'identification du patient et trois lettres à la fin de l'identification du patient et il suffit de saisir un numéro de 12 chiffres. Pourquoi le système de demande non seulement l'identification du patient? N'explique jamais.

À ce stade, Dr. Brown a été sur le téléphone pendant six minutes. Le système suivant demande le numéro du bureau du médecin, en commençant avec l'indicatif de zone. Bien sûr, depuis presque tous les téléphones sont équipés avec id d'appelant, le système pourrait simplement avoir enregistré ce numéro et a demandé si le médecin a l'appel de son bureau. Dr. Marron donne un numéro de 555-555-1212. Puis, le système répond avec “Je crois que vous avez dit 555-555-1212.” Le système ne demande pas plus d'informations. Puis, le système dit: “Désolé. Je vais avoir des problèmes pour trouver leurs informations. Ce que vous avez dit 555-555-1212?” Dr. Brown répond “Oui“. Cependant, le système n'est pas en mesure de faire correspondre le numéro de votre bureau avec votre liste de fournisseurs approuvés, demander le Dr. Le brun ne.

Dr. Brown est tenu en haleine les autres onze minutes.

Enfin, un message enregistré est joué indiquant que vous transférez le Dr. Brown, un agent d'une autorisation préalable.

Salut, Je suis un agent d'une autorisation préalable. Mon nom est Aurore. Comment puis-je vous aider?”
“Salut, Aurora, yo estaba necesitando una autorización previa.”

Aurora pide los datos del domicilio del paciente, ce qui donne Dr. Brun. Elle répond “Désolé. Nous n'avons pas d'adresse sur le fichier.” Dr. Brown répond, “C'est dommage.

Dos minutos después Aurora vuelve a estar en la línea para anunciar queSi votre adresse a changé, nous pouvons encore faire de l'autorisation préalable.” Aurora luego le pide a el Dr. Brown, qui est laissé en attente.

Pour un autre cinq minutes, jazz, la musique joue en arrière-plan. Entonces Aurora se pone de nuevo en línea para pedir el número de teléfono del doctor Brown, qui pourraient être obtenus à partir de l'id de l'appelant, et que le Dr. Brown avait déjà été présenté.

Aurora pide el número de teléfono del doctor Brown dos veces más, et puis il me demande si c'était un numéro où ils pourraient l'appeler sans être mis en attente. Aurora además pide al Dr. Brun votre nom et l'orthographe.

Autres 90 secondes, alors qu'Aurora introduit le nom de votre écran.

Aurora le pregunta para cuando está programado el procedimiento. “Je pense que c'est prévu pour le lundi“, les réponses du Dr. Brun. Y hay otra larga pausa.

Donnez-Moi votre adresse du siège veuillez“, demande à Aurora. Dr. Brun réponses. À ce stade, À 25 minutes se sont écoulées. Otro minuto pasa hasta que Aurora regrese de nuevo para pedir el número de fax del Dr. Brun.

Enfin, demande à ce que si la procédure est commandée et si le Dr. Brown a étudié le nombre de la facturation de la CIM-10. Dr. Brown a été le nombre. Si vous ne l'avait pas fait, aurais probablement eu de retour d'appel.

Aurora luego le pide al médico confirmar una larga lista de síntomas para confirmar el diagnóstico antes de elegir el número de facturación. “Pouvez-vous sentir le noeud dans votre cerveau?” elle demande.

Bien sûr, es probable que sea un tumor en el cráneo de la señora McGillicutty, pas dans votre cerveau. Ce serait une situation d'urgence si le Dr. Le brun pouvait sentir la tumeur dans le cerveau de son patient. Après avoir confirmé le diagnostic, vous vous demandez tous les sens, Numéro de téléphone, numéro de fax, et des questions sur l'hôpital qui avait demandé le bureau du médecin. Le médecin a même de vous répondre.

Dr. Brown a été suspendu pour cinq minutes. Mais, Enfin, la empleada de preautorización vuelve con un código de aprobación previa, ce qu'il ne garantit pas que la compagnie d'assurance en réalité aller à payer pour la procédure, mais qui ne sera certainement pas.

Il est susceptible d'être fastidieux que vous venez de lire à propos de cette rencontre, médecin-assureur. Il a été plus pénible à regarder une vidéo de l'appel. ES, sans aucun doute, grandement fastidieux pour les médecins qui traitent de ce type de problèmes, plusieurs fois par jour. Puis, Que pouvez-vous faire de coopérer avec votre médecin afin d'augmenter vos chances d'obtenir le traitement dont vous avez besoin payé au moment opportun?

Tout ceci peut paraître évident,, mais il est très important:

  • Assurez-vous que votre médecin a informations relatives à votre assurance actuelle.
  • Assurez-vous que votre médecin a votre adresse exacte et le numéro de téléphone.
  • Lorsque vous obtenez un renvoi à un spécialiste, rendez-vous. Vous ne pouvez pas être en mesure d'obtenir une deuxième recommandation.
  • Attendre “problèmes” quand vient le temps de votre compagnie d'assurance à payer. Assurez-vous de garder une copie de tout et de tous les agréments que vous obtenez pour les visites chez le médecin et les procédures médicales.

Si vous êtes assuré auprès d'une caisse de santé aux états-UNIS, vous pouvez passer presque autant d'efforts pour le maintenir en place avec la facturation de leur passage. Il y a un moyen de contourner cela. Lorsque c'est possible, créé pour la PPO (preferred provider organisations) en place de la mutuelle de santé de la couverture (HMO). Les primes de coût un peu plus, mais il suffit d'une procédure d'une année pour faire la différence.